行政检查案卷封面
| 行政执法检查案件名称 | |||||||
| 文号（行政检查文书文号） | |||||||
| 当 事 人基本情况 | ☐企业（或××单位） ☐法人 ☐自然人 ☐个体工商户 ☐非法人组织 | ||||||
| 姓名（法定代表人、经营者、负责人） | 性 别 | ||||||
| 证 件 （类型）号 码 | 年 龄 | ||||||
| 单位（组织名称） | 联系电话 | ||||||
| 住 （地） 址 | |||||||
| 处理结果 | |||||||
| 承办机构 | 承 办 人 | ||||||
| 登记日期 | 年 月 日 | 结案日期 | 年 月 日 | ||||
| 归 档 人 | 归档日期 | 年 月 日 | |||||
| 归 档 号 | 保管期限 | 卷内 页 | |||||
案卷目录
| 序号 | 文书 （材料）名称 | 页码 | 卷内页数 |
| 1 | 行政检查审批表 | （多少页） | （如：15页—20页） |
| 2 | 行政检查通知书 | ||
| 3 | 行政检查记录表 | ||
| 4 | 行政检查抽样取证通知书 | ||
| 5 | 抽样取证物品清单 | ||
| 6 | …… | ||
| 7 | |||
| 8 | |||
| 9 | |||
| 10 | |||
| 11 | |||
| 12 | |||
| 13 | |||
| 14 | |||
| 15 | |||
| …… |
行政检查审批表
| 检 查 对 象基 本 情 况 | ☐企业（或××单位） ☐法人 ☐自然人 ☐个体工商户 ☐非法人组织 | ||||
| 姓名／名称（企业、法人、经营者、负责人） | 性 别 | ||||
| 联 系 人 | 联系电话 | ||||
| 住 （地） 址 | |||||
| 检查时间 | 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 | ||||
| 检查地点 | |||||
| 检查内容 | |||||
| 检查方式 | |||||
| 检 查依据理由 | |||||
| 执法人员 | |||||
| 证 件 号 | |||||
| 承办机构意 见 | 负责人：签名 年 月 日 | ||||
| 行政负责人审 批 意 见 | 负责人：签名 年 月 日 | ||||
| 附件 | |||||
行政检查通知书
XX 行检字〔 〕 号
被检查对象（单位或企业、个体经营业者等的姓名或名称）：
根据《 》第 条之规定，对 情况进行检查。
我厅（局）定于 年 月 日 时 分至 月 日 时 分，对你（单位或企业、个体经营业者等）进行（定期或不定期等）行政执法检查，现将检查内容等有关事项通知如下：
一、检查内容：
1、 ；
2、 ；
……
二、检查方式： 。
三、其他事项：为确保此次检查工作顺利进行，要求你（单位或企业、个体经营业者等）XXX、XXX等人员（或指定相关人员）在场配合检查，并如实提供以下资（材）料：
1、 ；
2、 ；
……
检查人员： 联系电话：
（行政执法机关名称、公章）
年 月 日
行政检查记录表
XX 行检字〔 〕 号
| 检查对象基本情况 | ☐企业（或××单位） ☐法人 ☐自然人 ☐个体工商户 ☐非法人组织 | ||||
| 姓名（法定代表人、经营者、负责人） | 性 别 | ||||
| 证 件 （类型）号 码 | 年 龄 | ||||
| 单 位（组织名称） | 联系电话 | ||||
| 住 （地） 址 | |||||
| 执法人员 | |||||
| 证 件 号 | |||||
| 任务来源 | ☐投诉 ☐举报 ☐上级交办 ☐其他机关移送☐日常巡查 ☐“双随机”抽查 ☐重点领域治理 ☐其他 | ||||
| 负责人批准（可选） | 负责人：签名 年 月 日 | ||||
| 检查日期 | 年 月 日 时 分至 时 分 | ||||
| 检查内容 | |||||
| 检查处理 | ☐未发现违法行为，予以记录或者结案☐发现违法行为需要立即制止的，依法责令停止违法行为☐发现违法行为需要予以改正的，依法责令立即改正或者限期改正☐发现违法行为需要实施行政处罚的，依照《中华人民共和国行政处罚法》等规定办理☐其他承办人：签名 年 月 日 | ||||
| 复检情况（可选） | 承办人：签名 年 月 日 | ||||
| 负责人意 见 | 负责人：签名 年 月 日 | ||||
| 附 件 | |||||
行政检查抽样取证通知书
XX检抽通字〔 〕 号
（被检查抽样取证人姓名或单位名称） ：
因检查（或……）需要，本单位依照（依据的法律、法规、规章名称及条、款、项等具体内容） 的规定，决定对你（单位）的……等相关物品进行抽样取证（详见附件）。
附件：抽样取证物品清单
行政执法主体名称（印章)
年 月 日
被抽样取证人：签名（盖章或捺手指印）
年 月 日
(本文书及清单一式二份，一份由行政执法机关交被抽样取证人（单位）作为收到材料凭证，一份由行政执法机关存档保留)
附件
抽样取证物品清单
单位（公章）：
| 序号 | 物品名称 | 规格型号 | 数量 | 计量单位 | 生产日期（批号） | 生产单位 | 物品特征 | 备 注 |
被抽样取证人：签名（盖章或捺手指印） 年 月 日
拒绝签字的理由：
执 法 人 员： 签名 执法证号： 年 月 日
执 法 人 员： 签名 执法证号： 年 月 日
现场检查笔录
检查时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
检查地点：
检查内容：
一、检查对象基本情况
☐企业（或××单位） ☐法人 ☐自然人 ☐个体工商户 ☐非法人组织
姓名（法定代表人、经营业者、负责人等）：
单位名称：
职（业）务： 联系电话：
证件号码（类型）：
住（地、经营场所）址：
现（在）场工作（负责）人姓名： 联系电话：
证件号码（类型）：
职（业）务（工作岗位）：
二、告知事项
问：你好！我们是 的执法人员 、 ，执法证号分别是 、 ，这是我们的执法证件（出示执法证件），请你确认。请配合我单位开展检查，并如实回答有关问题。如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到本案的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？
答：☐不申请回避。
☐申请 执法人员姓名 回避。理由： 。
三、检查有关情况
被检查人（现场负责人）应逐页签字确认。
以下是笔录尾页。
被检查人（现场负责人）阅核后签注“笔录内容属实。”
被检查人（现场负责人）：签名或盖章、日期（拒绝签字的，
注明拒签事由）
在场人：签名（盖章或捺手指印） 年 月 日
见证人（可选）：签名（盖章或捺手指印） 年 月 日
检查人：签名（盖章或捺手指印） 年 月 日
签名（盖章或捺手指印） 年 月 日
记录人：签名（盖章或捺手指印） 年 月 日